歐盟禁售!對比諾美婷,羅氏鮮、沛麗婷的副作用算的了什麼

肥胖症的比例在當今社會中節節上升,而肥胖對個人生理及心理上的傷害,更讓社會醫療體系負擔加重。減肥方法百百種,儘管少吃、多動、有恆心,是不變的基礎,但在漫長的減肥過程中,為了增加效果,許多人經常會適時加入一些輔助方法–減肥藥。

 

目前主流的減重藥物,主要藉由三種面向來控制體重,分別是:

1. 中樞神經系統。

2. 腸胃道。

3. 提高新陳代謝或產熱效應。

 

諾美婷:產生飽足感及燃燒脂肪的減肥魔法師

諾美婷

諾美婷是2002年獲衛生署核准上市的減肥藥。諾美婷的藥效與PPA有異曲同工之妙,PPA是擬交感神經興奮劑,可直接抑制食慾,諾美婷則是藉由延長腦中血清素的作用時間,讓使用人提前產生飽足感,相對也因而可以降低攝食量。另外,諾美婷也會提高神經腱中的正腎上腺素濃度,有提升新陳代謝的效果。

諾美婷對心臟的副作用較小,雖然使用者可能出現口乾舌燥、便秘或半夜睡不著等情形,但就安全性來講,諾美婷還是有保障多了。

目前,臨床研究,連續服用諾美婷2年以上,對身體並不會造成傷害,不過,有高血壓和心臟病的肥胖者仍得小心,因服用諾美婷的初期,血壓可能升高。不過,血壓上升通常只是暫時性的現象,服藥一段時間後,血壓上升會與體重下降產生的降血壓作用,互相抵銷,長期來說,反而有降血壓的功效。

諾美婷的用法是每天一顆,簡單便利,免去使用者的麻煩,劑量分為10毫克與15毫克兩種。體重低於80公斤的人,必須循序漸進先服用10毫克的劑量,4周後若體重下降不足2公斤,且無明顯副作用,才能服用15毫克劑量的藥物。若體重破80公斤,則可直接服用15毫克的諾美婷。

重申一點,諾美婷是醫師處方用藥,需經一定的檢查與評估才能開藥,肥胖者千萬不要為了省時或嫌麻煩,自行購買服用。

至於諾美婷的藥效如何?根據國外研究,服用諾美婷1年,減肥者的體重平均可下降10%,屬於溫和型的減肥藥物。

此外,諾美婷也可當成減肥後的體重維持工具。由於臨床研究顯示,服用2年以上,對身體不會造成傷害,不管使用何種方法瘦身的人,都可再使用諾美婷來避免復胖。

諾美婷在台灣的臨床研究,是由筆者在署立桃園醫院服務期間完成,使用12週,配合團體治療,體重平均可下降10%,成效優異。

但是于2010年10月8日因被發現會提高心血管疾病風險引發爭議,10日撤銷諾美婷在內的含sibutramine成分的十五張減肥藥證,美國、加拿大、澳洲市場上所有藥品必須在一個月內強制下架回收,台灣衛生署當日下午宣佈跟進。

 

羅氏鮮(Xenical):抑制油脂吸收的藍色小丸子

 

羅氏鮮(Xenical)

羅氏鮮則符合減肥原理的第2點:在食物進入消化道,但尚未吸收時,減少吸收。

羅氏鮮也是國內合法上市的減肥藥之一。它是一種脂肪脢抑制劑,可阻止30%的油脂消化、吸收。用法是1天服用3次,但必須在三餐飯後30分鐘內使用,才能發揮藥效。

很多人1天僅服用1、2次,或者吃完大餐後才服用,但那頂多只能維持原來的體重,不可能達到減重的效果。

羅氏鮮的減肥效果和諾美婷相當,根據國外的研究,使用1年平均可減重10%,服用兩年對身體也不會造成傷害。而台灣的臨床研究是由長庚醫院與署立桃園醫院共同完成,在24周的治療期,平均減掉原體重的7.5%。

羅氏鮮因不會被人體吸收,只在消化道中作用,相對安全。

但使用過羅氏鮮的人都知道,它的副作用是排油便。縱使沒吃過羅氏鮮的人,也應該在電視上看過某些明星笑談它的副作用:「只要大笑,油就會『噗』的一聲跑出來,臉真是丟大了……。」

因為排油便,會影響到肥胖者正常的生活與社交,很多人甚至要墊上衛生護墊,才能避免出糗。不過,換個角度看,服用羅氏鮮時,吃的油脂越多,油也會越不客氣的「一洩千里」,這對減肥者應該也是個小小的警剔,附加一流的自我監控功能。

但減肥者只要調整油脂攝取量,就能減少排油,不僅避免尷尬,更能較快達到減重效果。另外,目前有研究指出,將車前子這種膳食纖維與羅氏鮮併用,可以降低排油的副作用。

很多人也可能想問,既然諾美婷、羅氏鮮的作用轉機不同,何不將兩者併用呢?

因為諾美婷的藥效主要作用在中樞神經,羅氏鮮則是在腸胃道發揮功效,似乎不會有藥效或副作用加乘的顧慮,學理上似乎可行,也值得一試。但國外學者的研究卻發現,合併治療的效果其實不如預期,何況同時使用,花費又要加倍。因此,目前醫界並不建議將兩者合用。

 

沛麗婷(Belviq®):影響下視丘的飽食中樞的新型減重藥物

沛麗婷Belviq®

沛麗婷( Belviq ,學名 Lorcaserin )就是被研發來專門增強 5-HT2C 受器的藥物,使得另外兩個受器的作用不被強化,單獨針對降低食慾這個作用去加強。詳細的作用機轉有點複雜,看不懂的話可以跳過,了解上面這段就行。詳細作用機轉如下:

Lorcaserin 主要作用於下視丘前黑皮素原神經元( pro-opiomelanocortin, POMC )上的 5-HT2C 受器,進而刺激分泌 α-MSH( melanocyte stimulating hormone )及可卡因安非他命調節轉錄素 ( cocaine-amphetamine regulated transcript, CART )這二種物質, 這兩個物質會進一步活化位在下視丘腦室周圍神經核( paraventricular nucleus )的食慾抑制中樞,達到抑制食慾的效果。

目前在美國適用於肥胖( BMI 超過 30 )、過重( BMI 超過 27 )且有過重相關疾病的成人,相關疾病指的是高血壓、第二型糖尿病、血脂肪過高等。而跟過往的 orlistat (羅氏纖)比較,主要差距在 orlistat (羅氏纖)是腸胃脂酶抑制劑,主要是抑制脂肪的吸收,缺點是排油便,令患者常跑廁所。但沛麗婷( Belviq ,學名 Lorcaserin )長期的安全性資料有限,畢竟上市還未超過 10 年。

關於沛麗婷( Belviq ,學名 Lorcaserin )的研究內容不少。研究結論指出,使用沛麗婷( Belviq ,學名 Lorcaserin )的人在配合運動及營養控制下有半數左右的人減重成功,平均降低大約 5% 的體重,對於血糖的控制也有幫助。

另外,沛麗婷( Belviq ,學名 Lorcaserin )也有助於罹患心血管和糖尿病風險尚未發病的肥胖患者,維持他們的血壓、 LDL (低密度脂蛋白)值、空腹葡萄糖和胰島素的水平。

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